关于疫情医保的参考文献研究主要集中在医保政策应对、基金运行保障、患者费用负担以及特殊群体保障等方面，体现了医疗保障制度在突发公共卫生事件中的关键作用，以下从政策响应、基金管理、服务优化及国际经验等维度展开分析，并列举代表性文献，同时通过表格梳理核心研究内容。
政策响应与制度创新
疫情期间,各国医保政策迅速调整以应对突发医疗需求，国内研究中，李珍等（2025）在《中国医疗保险》中指出，我国通过“两个确保”政策（确保患者不因费用问题得不到救治、确保医疗机构不因支付政策影响救治），将新冠肺炎诊疗费用纳入医保报销，并实施异地就医直接结算，极大减轻了患者负担，这一政策依托我国全民医保体系覆盖13亿人口的优势，实现了应保尽保，国际层面，Finkelstein等（2025）在《Quarterly Journal of Economics》分析了美国《家庭首次冠状病毒应对法案》（FFCRA）中的医保覆盖条款，发现扩大Medicaid覆盖范围使低收入群体的检测费用报销率提升40%，但仍有部分州因联邦与地方政策协调不足导致覆盖缺口，国内学者王宗凡（2025）进一步对比中美模式，提出我国“中央统筹+地方执行”的动态调整机制更利于快速响应，但需加强基层医疗机构医保支付能力建设。
基金运行与可持续性
大规模疫情对医保基金造成短期压力,如何平衡保障与可持续成为研究焦点，张车伟等（2025）基于全国医保基金数据模拟测算，发现2025年医保基金支出因疫情增加约8%，但通过财政专项补助（中央财政补助300亿元）和阶段性降费（企业医保费率下调2-4个百分点），基金结余率仍保持在安全线（6个月以上支付能力）以上，国际货币基金组织（IMF，2025）报告指出，全球平均而言，疫情导致医保基金支出增长12%-15%，其中高收入国家通过提高政府卫生支出占比（如德国从11%升至13%）缓冲压力，而低收入国家依赖国际援助（如全球基金COVID-19响应计划），陈文等（2025）在《卫生经济研究》中提出，我国医保基金可通过“大数据精算动态调整”机制，结合疫情发展阶段（如常态化防控与应急响应切换）优化报销目录，例如将疫苗、特效药临时纳入专项保障，避免挤兑普通疾病基金。
服务优化与数字化转型
疫情加速了医保服务的线上化与智能化转型,郑功成（2025）团队调研发现，我国医保线上服务（如“互联网+”医保结算、电子处方流转）覆盖率从2025年的35%跃升至2025年的85%，显著减少了线下交叉感染风险，具体措施包括：开通“长处方”报销政策（慢性病处方延长至3个月），推行“不见面”经办服务（参保登记、异地备案全程网办），以及利用AI辅助审核（如武汉试点医保智能监控系统，识别违规行为效率提升60%），国际经验中，新加坡的“全国健康电子病历”（NHLe）系统在疫情中实现患者数据跨机构共享，使诊疗效率提升30%（Ministry of Health Singapore, 2025），国内学者刘国恩（2025）建议，未来需加强医保数据标准统一，解决不同地区系统接口兼容性问题，同时保障数据隐私安全。
特殊群体保障与社会公平
疫情对弱势群体的医疗需求冲击更显著,医保政策需针对性倾斜，姚建文等（2025）对武汉封城期间的研究显示，通过“医疗救助+慈善援助”双重保障，低收入患者自付比例从平均25%降至8%以下，具体措施包括：对低保对象、特困人员等实行“零起付线”报销，财政兜底剩余费用，联合国开发计划署（UNDP, 2025）报告指出，全球有20%的低收入国家因医保体系薄弱，无法为农村人口提供免费核酸检测，而我国通过“流动检测车”“上门采样”等医保支付服务，实现城乡检测覆盖率均达95%以上，王延中等（2025）提出，应建立“突发公卫事件医保应急响应等级”，根据疫情严重程度动态调整特殊群体保障范围，如将精神心理障碍患者的线上诊疗费用纳入临时报销目录。
核心研究内容概览表
| 研究维度 | 代表性文献/政策 | 主要结论/措施 | 数据支持/案例 |
|---|---|---|---|
| 政策响应 | 李珍等（2025）“两个确保”政策 | 全诊疗费用医保报销+异地直接结算，实现患者“零负担” | 全国患者实际报销比例达98%以上 |
| 基金可持续性 | 张车伟等（2025）基金压力测算 | 财政补助+阶段性降费，2025年基金结余率维持6个月以上 | 全国医保基金累计结余2.4万亿元 |
| 数字化转型 | 郑功成（2025）线上服务覆盖率调研 | “互联网+”医保结算覆盖率从35%升至85%，减少线下感染风险 | 武汉智能监控系统识别违规60% |
| 特殊群体保障 | 姚建文等（2025）低收入患者研究 | “零起付线”+财政兜底，低收入患者自付比例降至8%以下 | 武汉封城期间救助12万人次 |
相关问答FAQs
Q1: 疫情期间，医保基金是否会因大规模支出而面临“穿底”风险？
A: 短期内基金支出压力确实存在，但我国通过“财政补助+动态调整+精细化管理”可有效防控风险，具体而言：中央财政设立专项补助（如2025年补助300亿元），阶段性降低企业医保缴费率（减负超1500亿元），同时通过大数据监控减少不合理支出（如2025年全国医保追回资金超200亿元），长期看，我国医保基金累计结余稳定在3万亿元以上，覆盖率达95%以上，具备较强的抗风险能力（国家医保局，2025）。
Q2: 异地就医患者在疫情期间的医保报销流程是否简化？如何确保及时性？
A: 是的，我国已全面简化异地就医报销流程，疫情期间，国家医保局推出“异地就医直接结算”全覆盖政策，患者只需备案（可通过国家医保APP或线上平台实时完成），在定点医院就医即可直接结算，个人只需支付自付部分，无需回参保地报销，对急诊、抢救患者实行“先救治后备案”，确保费用及时报销，数据显示，2025年异地就医直接结算率达92%，平均报销时间从原来的30天缩短至即时到账（国家医保局，2025）。
