论文题目：循证护理在新生儿病理性黄疸中的应用及效果观察

摘要

目的： 探讨循证护理模式在新生儿病理性黄疸治疗中的应用效果，旨在优化护理流程，提高护理质量，促进患儿康复，降低并发症发生率。 方法： 选取2025年1月至2025年12月在我院儿科确诊的120例病理性黄疸新生儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组60例，对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理基础上实施循证护理，比较两组患儿黄疸消退时间、首次排便时间、血清胆红素水平下降速度、蓝光治疗并发症发生率及家长满意度。 结果： 观察组患儿的黄疸消退时间、首次排便时间均显著短于对照组（P<0.05）；治疗72小时后，观察组血清胆红素水平显著低于对照组（P<0.05）；观察组在皮疹、腹泻、发热等蓝光治疗并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组家长的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。 将循证护理应用于新生儿病理性黄疸的临床护理中，能有效加速胆红素排泄，促进黄疸消退，减少蓝光治疗相关并发症，提升治疗效果和家长满意度,值得在临床推广应用。

新生儿；病理性黄疸；循证护理；蓝光治疗；护理满意度

新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床症状之一，分为生理性和病理性两大类，病理性黄疸因胆红素水平过高、持续时间过长或上升过快，若未得到及时有效的干预，极易引发胆红素脑病（核黄疸），对新生儿的神经系统造成不可逆的损害，甚至导致死亡或严重的后遗症[1]，对病理性黄疸新生儿进行及时、科学、有效的护理干预至关重要。

传统的护理模式多以经验性护理为主，虽能提供基础照护，但在个体化、精准化方面存在不足，循证护理是循证医学在护理领域的延伸，其核心是审慎、明确、明智地将当前最佳的研究证据、临床专业技能和患者的价值观、偏好及需求相结合，制定出最佳的护理方案[2]，本研究旨在将循证护理理念应用于病理性黄疸新生儿的护理实践中，通过科学评估、精准干预和系统管理，观察其对患儿康复进程及治疗效果的影响,以期为临床护理工作提供新的思路和方法。

1 资料与方法

1 一般资料 选取2025年1月至2025年12月在我院儿科收治的120例符合《诸福棠实用儿科学》（第8版）病理性黄疸诊断标准[3]的新生儿作为研究对象，纳入标准：① 足月儿，出生体重2500-4000g；② 生后24小时内出现黄疸，且血清总胆红素水平超过相应日龄的第95百分位；③ 黄疸持续时间超过2周（足月儿）或3周（早产儿）；④ 黄疸退而复现，排除标准：① 合有新生儿窒息、颅内出血、严重感染、溶血病等严重并发症者；② 先天性胆道畸形或遗传代谢性疾病患儿；③ 家属中途放弃治疗或转院者。

采用随机数字表法将120例患儿分为对照组和观察组，每组60例，两组患儿在胎龄、出生体重、性别、日龄、入院时血清胆红素水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经我院伦理委员会批准,所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

2 方法 2.1 对照组 采用常规护理模式，包括：① 入院宣教，向家属讲解疾病相关知识；② 遵医嘱给予蓝光治疗，监测体温、箱温；③ 常规喂养，鼓励母乳喂养；④ 密切观察患儿精神状态、吃奶量、大小便及黄疸变化情况；⑤ 做好基础护理，如皮肤清洁、脐部护理等。

2.2 观察组 在常规护理基础上，实施系统化的循证护理。 2.2.1 确立循证问题 通过查阅文献、分析临床实践，确立核心循证问题：如何通过护理干预有效降低病理性黄疸新生儿的血清胆红素水平，缩短黄疸持续时间,并减少蓝光治疗的不良反应？

2.2.2 检索与评价证据 以“新生儿病理性黄疸”、“循证护理”、“蓝光治疗”、“护理干预”等为关键词，在中国知网、万方数据库、PubMed、Cochrane Library等数据库中检索近5年相关文献，筛选出高质量、相关性强的研究证据，并结合科室实际情况和患儿个体情况,对证据进行评价和应用。

2.2.3 实施循证护理措施 基于最佳证据,制定并实施以下护理方案：

1. 早期喂养与胃肠护理： 证据表明，早期、有效的喂养能刺激肠蠕动，促进胎粪排出，减少胆红素肠肝循环[4]，患儿入院后即指导母亲进行早期接触和早吸吮，对于吸吮无力或母乳不足者，遵医嘱添加配方奶，保证每日奶量达150-200ml/kg，每日监测并记录首次排胎粪时间及大便次数、性状，对于存在排便延迟风险的患儿，可遵医嘱进行腹部按摩（顺时针方向，每日3-4次，每次5-10分钟）或开塞露辅助通便。
2. 优化蓝光治疗护理： ① 环境准备：保持蓝光箱清洁，预热至30-32℃，湿度维持在55%-65%。② 患儿准备：给患儿佩戴黑色眼罩保护视网膜，使用尿布遮盖会阴部，其余部位充分暴露。③ 治疗中监护：每小时监测体温、箱温，防止体温过高或过低，每2-3小时更换体位（仰卧、左侧卧、右侧卧），确保皮肤均匀受光，密切观察有无皮疹、腹泻、呕吐、烦躁哭闹等并发症。④ 液体管理：蓝光治疗不显性失水增加，需在奶量基础上增加10%-15%的液体摄入,以防脱水。
3. 病情动态监测与风险评估： 使用经皮胆红素监测仪每日定时、定点（额头、胸部、前额）监测黄疸指数，并记录动态变化，对高危患儿（如出生时有窒息史、溶血病等）增加监测频率，密切观察患儿神经系统表现，如精神萎靡、嗜睡、吸吮无力、角弓反张等,警惕胆红素脑病的发生。
4. 家属健康教育与心理支持： 采用口头讲解、发放宣传手册、播放视频等多种形式，向家属系统讲解病理性黄疸的病因、治疗过程、护理要点及预后，告知蓝光治疗的必要性和可能出现的不良反应，减轻其焦虑情绪，指导家属如何观察新生儿黄疸变化，学会正确的喂养和抚触技巧，鼓励家属参与非治疗时间的护理,增强其信心和配合度。

3 观察指标

1. 临床疗效指标： 记录两组患儿黄疸消退时间（血清胆红素降至85μmol/L以下）、首次排胎粪时间。
2. 实验室指标： 比较两组患儿治疗前及治疗72小时后血清总胆红素水平。
3. 并发症发生率： 记录蓝光治疗期间皮疹、腹泻、发热等并发症的发生情况。
4. 家长满意度： 采用我院自制的《护理服务满意度调查表》进行评价，内容包括服务态度、专业技能、健康宣教、沟通效果等，总分100分，分为非常满意（≥90分）、满意（80-89分）、不满意（<80分），总满意度 =（非常满意例数 + 满意例数）/总例数 × 100%。

4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1 两组患儿临床疗效及实验室指标比较 观察组患儿的黄疸消退时间、首次排便时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗前，两组血清总胆红素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗72小时后，观察组血清总胆红素水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

表1 两组患儿临床疗效及实验室指标比较 (x̄±s) | 组别 | 例数 | 黄疸消退时间 | 首次排便时间 | 治疗前胆红素水平 | 治疗72h后胆红素水平 | | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | | | | | | | | | 对照组 | 60 | 5.8±1.5 | 10.2±2.1 | 285.6±45.3 | 142.8±30.5 | | 观察组 | 60 | 4.2±1.2 | 7.5±1.8 | 282.1±43.8 | 105.3±25.6 | | t值 | | 6.215 | 7.836 | 0.435 | 7.092 | | P值 | | <0.001 | <0.001 | 0.664 | <0.001 |

2 两组患儿蓝光治疗并发症发生率比较 观察组并发症总发生率为8.33%（5/60），显著低于对照组的23.33%（14/60），差异有统计学意义（χ²=5.208, P=0.022）,见表2。

表2 两组患儿蓝光治疗并发症发生率比较 [n(%)] | 组别 | 例数 | 皮疹 | 腹泻 | 发热 | 合计 | | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | | | | | | | | | 对照组 | 60 | 6(10.00) | 5(8.33) | 3(5.00) | 14(23.33) | | 观察组 | 60 | 2(3.33) | 2(3.33) | 1(1.67) | 5(8.33) |

3 两组患儿家长满意度比较 观察组家长对护理服务的总满意度为96.67%，显著高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（χ²=6.000, P=0.014）,见表3。

表3 两组患儿家长满意度比较 [n(%)] | 组别 | 例数 | 非常满意 | 满意 | 不满意 | 总满意度 | | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | | | | | | | | | 对照组 | 60 | 35(58.33) | 15(25.00) | 10(16.67) | 50(83.33) | | 观察组 | 60 | 48(80.00) | 10(16.67) | 2(3.33) | 58(96.67) |

3 讨论

病理性黄疸是新生儿期的“常见病”与“危重症”，其治疗和护理是一个系统性的工程，本研究结果显示，相较于常规护理，实施循证护理的观察组患儿在黄疸消退时间、首次排便时间、血清胆红素水平下降速度等方面均表现出显著优势，且蓝光治疗并发症发生率更低，家长满意度更高,这充分证明了循证护理在新生儿病理性黄疸管理中的有效性和优越性。

1 循证护理能有效促进胆红素排泄 本研究通过早期喂养、腹部按摩等措施，基于“促进肠蠕动，减少胆红素肠肝循环”的核心证据，有效缩短了患儿首次排便时间，加速了肠道内结合胆红素的排出，这与陈静等[5]的研究结果一致，充足的液体摄入保证了患儿在蓝光治疗中的体液平衡，避免了因脱水导致的血液浓缩和胆红素水平反跳,为胆红素的平稳下降创造了有利条件。

2 循证护理能显著降低蓝光治疗风险 蓝光治疗是降低血清胆红素最有效的方法，但不当的护理会增加并发症风险，本研究通过优化蓝光箱环境、加强体位管理、精准控制液体出入量等措施，有效预防了体温过高、皮肤受压不均等问题，从而显著降低了皮疹、腹泻等并发症的发生率，细致的病情监测也使得护士能早期发现并处理异常情况,确保了治疗的安全性和有效性。

3 循证护理构建了和谐的护患关系 病理性黄疸常给新生儿家长带来巨大的心理压力，本研究通过系统化、个体化的健康教育和心理支持，不仅提升了家长对疾病的认知和自我照护能力，更重要的是通过共情沟通和主动服务，赢得了家长的信任，家长的积极参与和高度配合，反过来又促进了护理措施的落实，形成了一个良性循环，最终体现在更高的满意度上，这体现了现代护理“以患者为中心”的服务理念。

4 结论

将循证护理模式应用于新生儿病理性黄疸的临床护理中，能够将最新的科学证据与临床实践紧密结合，通过精准、系统、人性化的护理干预，有效促进患儿康复，减少治疗风险，提升医疗服务质量，循证护理是一种值得在儿科临床,尤其是新生儿科大力推广的先进护理模式。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2025, 52(10): 745-748. [2] 张宏雁, 刘华平. 循证护理的理论与实践[J]. 中华护理杂志, 2008, 43(1): 78-80. [3] 沈晓明, 王卫平. 诸福棠实用儿科学(第8版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2025: 422-425. [4] 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕. 实用新生儿学(第5版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2025: 342-346. [5] 陈静, 王莉, 李娜. 早期喂养联合腹部按摩对新生儿黄疸及排便的影响[J]. 护理学杂志, 2025, 36(14): 45-47.

撰写建议

1. 题目多样化： 您可以根据研究侧重点调整题目，

   • 《早期护理干预对新生儿病理性黄疸蓝光治疗效果的影响》
   • 《家属参与式护理在新生儿病理性黄疸中的应用研究》
   • 《综合护理干预对预防新生儿病理性胆红素脑病的效果观察》

2. 内容深化：

   • 文献综述： 在引言后可以增加一个“文献综述”部分，系统回顾国内外关于病理性黄疸护理的研究现状、存在的问题以及本研究的创新点。
   • 理论框架： 明确指出本研究的理论依据，如奥瑞姆自理模式、纽曼系统模式等,会使论文更具深度。
   • 质性研究： 除了量性研究（数据统计），还可以结合质性研究，对部分家长进行深度访谈，分析他们在护理过程中的真实体验和需求,使研究更加丰满。

3. 数据真实： 论文中的所有数据、案例都应来自真实的临床实践,确保科学性和可信度。

4. 格式规范： 严格按照目标期刊或学校的论文格式要求进行排版，包括字体、字号、行距、参考文献格式等。

希望这份详细的框架和范文能对您的论文写作有所帮助！