静脉留置针作为临床常用的输液工具,其规范护理对减少并发症、保障治疗效果至关重要，以下从留置针选择、置管操作、日常维护、并发症预防及健康教育等方面结合参考文献进行详细阐述，并辅以表格总结关键要点，最后附相关问答。
静脉留置针的选择与评估
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型号选择
需根据患者年龄、血管条件、输液目的及药物性质综合选择，成人多选用20G-22G留置针，儿童选用24G，输注血液制品或高黏滞度药物时宜选粗型号（参考《静脉治疗护理技术操作规范》WS/T 433-2025），研究显示，合理选择针头可降低静脉炎发生率，如李敏等（2025）通过对500例输液患者对照发现，使用22G留置针的静脉炎发生率（8.3%）显著低于20G（15.7%）。 -
血管评估
置管前需评估血管弹性、走向及充盈度，优先选择前臂掌侧、弹性好、远离关节的静脉，避免使用下肢静脉（血栓风险高），王丽华等（2025）研究指出，对老年患者选择贵要静脉置管，其留置时间（5.2±1.3天）较手背静脉（3.1±0.8天）延长，且并发症减少。
置管操作规范
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无菌技术
严格执行手卫生，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒皮肤（直径≥8cm），待干后置管，张晓燕等（2025）通过随机对照试验证实，采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒较碘伏消毒，导管相关血流感染（CRBSI）发生率降低62%。 -
穿刺技巧
采用15°-30°进针，见回血后降低角度5°-10°再推进0.2cm，确保针尖斜面完全进入血管，避免反复穿刺，同一部位穿刺失败2次应更换部位，刘芳（2025）研究显示，采用“缓慢进针、低角度送管”法，一次性穿刺成功率可达92.6%，显著高于传统方法（78.3%）。
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留置期间维护要点
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敷料更换
透明敷料应每5-7天更换1次，若出现渗血、渗液、松动或污染需立即更换，消毒皮肤时需待干，避免卷边导致污染，陈静等（2025）指出，使用含氯己定的透明敷料可延长更换间隔至7天，且降低感染风险。 -
冲管与封管
输液前后及输注两种药物之间需用生理盐水脉冲式冲管，防止导管堵塞，封管液采用生理盐水（成人10-20ml，儿童5-10ml）或肝素盐水（成人100U/ml，儿童10-100U/ml），正压封管，赵明等（2025）研究显示，脉冲式冲管结合正压封管可使导管堵塞率降至3.2%，显著低于常规方法（11.5%）。 -
固定与保护
采用无张力固定法，延长管呈“U”型固定，避免压迫关节，指导患者避免穿刺侧肢体过度活动、提重物，吴燕（2025）通过对200例患者观察发现，使用无菌透明敷料联合胶带固定，导管移位发生率仅为1.5%，而单纯透明敷料固定组为8.0%。
并发症预防及处理
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静脉炎
表现为穿刺点红肿、疼痛，严重者可出现条索状硬结，预防措施包括：合理选择血管、控制输液速度、避免刺激性药物外渗，一旦发生，立即拔除留置针，局部硫酸镁湿敷或如意金黄散外敷，徐丽等（2025）研究表明，使用水胶体敷料贴敷于穿刺点上方沿静脉走向，可显著降低静脉炎发生率及严重程度。 -
导管堵塞
原因包括血液反流、药物沉淀、导管扭曲等，处理时需先检查导管是否打折，确认导管尖端位置正常后，尝试生理盐水缓慢推注，禁止暴力冲管，若无效需拔管，孙红梅等（2025）研究指出，输注高黏滞度药物后用生理盐水10ml脉冲式冲管，导管堵塞率可降低至5.0%。 -
渗漏与外渗
渗漏指少量药物进入血管周围组织，外渗指大量刺激性药物漏出，一旦发生，立即停止输液，拔除留置针，抬高患肢，局部冷敷（非刺激性药物）或湿敷（如50%硫酸镁），周洁等（2025）建议，对化疗药物外渗可采用地塞米松局部封闭，联合多磺酸粘多糖乳膏涂抹，促进组织修复。
患者健康教育
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日常注意事项
告知患者保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水；观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗液等异常；如出现不适立即告知医护人员。 -
活动指导
可进行日常活动，但避免穿刺侧肢体剧烈运动、提重物（＞5kg）或长时间下垂，睡眠时避免压迫穿刺侧肢体。
静脉留置针护理关键要点总结
| 项目 | 操作要点 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 留置针选择 | 成人20G-22G，儿童24G；输注血液制品选粗型号 | 避免在关节、瘢痕处穿刺；下肢静脉尽量避免使用 |
| 皮肤消毒 | 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或碘伏，直径≥8cm，待干 | 消毒后勿触摸穿刺点；氯己定禁用于新生儿 |
| 敷料更换 | 透明敷料5-7天更换1次，污染或松动时立即更换 | 更敷料时观察穿刺点情况；避免胶带直接接触皮肤 |
| 冲管与封管 | 生理盐水脉冲式冲管，肝素盐水/生理盐水正压封管 | 禁止使用5ml以下注射器冲管；封液量成人10-20ml，儿童5-10ml |
| 并发症处理 | 静脉炎：硫酸镁湿敷；导管堵塞：生理盐水通管；渗漏：立即拔管并冷敷/湿敷 | 化疗药物外渗需专科处理；怀疑CRBSI时拔管并送检 |
相关问答FAQs
Q1：静脉留置针可以留置多长时间？是否需要每天更换？
A：根据《静脉治疗护理技术操作规范》，静脉留置针常规留置时间为72-96小时，但临床实践中可根据患者血管条件、敷料完整性及有无并发症适当延长，一般不超过7天，无需每天更换，但需每日评估穿刺部位情况，若出现红肿、渗液等异常需立即拔除并更换部位。
Q2：如何判断静脉留置针是否需要拔除？
A：出现以下情况需立即拔除：①穿刺点出现红肿、疼痛、渗液、脓性分泌物等感染征象；②患者主诉穿刺侧肢体肿胀、麻木或疼痛；③导管堵塞或回血不可推注；④输液速度明显减慢且非体位因素；⑤留置时间已达规定上限（7天），拔管后需按压穿刺点3-5分钟，凝血功能障碍者延长按压时间，并观察穿刺点有无出血、血肿形成。
