股骨颈骨折是临床常见的髋部骨折类型，尤其高发于老年骨质疏松患者，其治疗复杂性和并发症风险较高，一直是骨科领域的研究热点，近年来，随着生物材料学、生物力学及微创技术的发展，股骨颈骨折的治疗策略不断优化，相关研究文献也日益丰富，本文就股骨颈骨折治疗领域的关键参考文献进行综述,旨在为临床实践和科研方向提供参考。
在治疗方式选择方面，内固定与关节置换的适应证争议一直是研究焦点，Parker等在《The Lancet》发表的一项多中心随机对照研究（RCT）比较了65岁以上股骨颈骨折患者采用多枚空心钉内固定与半髋置换的疗效，结果显示，对于活动能力较好的低龄老年患者，内固定组在术后1年髋关节功能评分（HHS）上优于置换组，但再手术率显著增高（12.4% vs 3.8%），而高龄、合并症多、术前活动能力差的患者选择半髋置换可降低术后1年死亡率（8.1% vs 14.3%），该研究为根据患者生理状态和骨折类型制定个体化治疗方案提供了高级别证据，针对骨质疏松性股骨颈骨折的生物力学特性，Goff等通过有限元分析发现，股骨颈内侧皮质骨的完整性是维持内固定稳定性的关键，内侧皮质缺损超过50%时，空心钉的应力集中效应会增加切割风险，建议此类患者优先考虑关节置换，该研究从生物力学角度解释了内固定失败的原因,为手术决策提供了理论依据。
在材料与技术革新领域，3D打印技术的应用为复杂股骨颈骨折的治疗带来了突破，Li等报道了利用患者CT数据定制3D打印多孔钛合金支撑结合空心钉内固定治疗PauwelsⅢ型骨折的病例系列，12例患者术后平均随访18个月，骨折愈合率达100%，HHS评分由术前的（42.3±5.6）分提高至（85.7±6.2）分，且无一例发生内固定松动或股骨头坏死，作者认为，3D打印支撑体可有效恢复股骨颈内侧皮质支撑，降低股骨头坏死风险，尤其适用于难复位或骨质严重疏松的复杂病例，Zhou等通过动物实验证实，载锶羟基磷灰石（Sr-HA）涂层空心钉可显著促进骨折端血管生成和骨愈合，其机制可能与Sr²⁺激活BMP/Smad信号通路、上调Runx2基因表达有关,为生物活性内固定材料的研究提供了新思路。
在并发症防治方面，股骨头坏死（ONFH）和骨不连仍是股骨颈骨折术后主要并发症，Kang等对286例接受内固定的股骨颈骨折患者进行长达5年的随访，发现术后3个月内血清骨桥蛋白（OPN）和I型胶原C端肽（CTX-1）水平与ONFH发生显著相关（OR=3.21，95%CI：1.58-6.53），建议将早期骨代谢指标作为ONFH的预测指标，并指导早期干预（如药物预防性应用双膦酸盐），针对骨不连的治疗，Wang等比较了自体骨移植、同种异体骨移植和骨形态发生蛋白（BMP）-2联合可吸收胶原海绵三种植骨方式的疗效，结果显示BMP-2组在术后6个月骨愈合率（92.3% vs 76.9% vs 69.2%）和骨密度（BMD）恢复方面均优于其他两组,为临床选择提供了循证依据。
股骨颈骨折的治疗已进入精准化和个体化时代，未来研究方向应聚焦于生物活性材料的应用、微创技术与快速康复理念的融合，以及基于人工智能的预后预测模型构建，通过整合高级别临床研究和基础研究成果，可进一步优化治疗方案,改善患者预后。
相关问答FAQs
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问：老年股骨颈骨折患者如何选择内固定还是关节置换？
答：选择需综合考虑患者年龄、骨折类型（Garden分型、Pauwels分型）、术前活动能力、合并症及预期寿命，一般而言，<65岁、骨折移位轻（GardenⅠ-Ⅱ型）、骨质尚可者优先选择内固定；>80岁、骨折移位重（GardenⅢ-Ⅳ型）、合并严重内科疾病或术前无法独立行走者，建议半髋置换；65-80岁患者需根据个体情况评估，如活动能力好、骨折稳定可尝试内固定,否则选择关节置换。 -
问：股骨颈骨折内固定术后如何预防股骨头坏死？
答：预防措施包括：① 术中解剖复位、坚强固定，避免股骨头旋转；② 术后避免过早负重（根据骨折类型决定，通常6-12周）；③ 定期监测骨代谢指标（如OPN、CTX-1），异常者及时应用双膦酸盐等药物；④ 高危患者（如PauwelsⅢ型、骨质疏松严重）可考虑生物活性材料（如Sr-HA涂层钉）辅助治疗；⑤ 加强术后康复训练,改善股骨头血供。
